테리멘트주

폐경기 이후 여성 및 골절의 위험이 높은 남성에 대한 골다공증의 치료

골절의 위험이 높은 여성 및 남성에 있어서 지속적인 글루코코르티코이드 요법과 관련된 골다공증의 치료

권장용량은 1일 1회 이 약 20μg을 대퇴부 또는 복부에 피하주사 한다. 환자들은 올바른 주사방법에 대하여 교육을 받아야 한다. 환자에게 펜의 정확한 사용을 지도하기 위한 사용자 안내서(user manual)도 있다. 이 약의 투약기간은 최대 24개월이다. 한 환자의 일생에서 이 약의 24개월 과정을 반복해서는 안 된다.

만일 음식섭취가 불충분한 경우에는, 환자들은 칼슘과 비타민D 보조제를 추가적으로 섭취하여야 한다. 이 약의 치료가 끝난 후에는, 환자들은 다른 골다공증 치료를 계속할 수 있다.

이 약은 포스테오주(테리파라타이드)를 대조약으로 한 동등생물의약품이다.

- 테리파라타이드 또는 이 약의 첨가제 성분에 대하여 과민반응이 있는 환자

- 임부 및 수유부

- 기존의 고칼슘혈증

- 중증의 신장 기능손상

- 일차적인 골다공증 이외에 대사성 골 질환(부갑상선 기능항진증 및 뼈의 Paget's disease 포함)

- 충분히 설명되지 않는 alkaline phosphatase의 상승

- 이전에 골격에 방사선 치료를 한 경우

- 골격 악성종양 또는 골 전이가 있는 환자

정상 칼슘 농도를 보이는 환자에서, 테리파라타이드를 주사한 후에 약간의 일시적인 혈청 칼슘 농도의 증가가 관찰되었다. 혈청 칼슘 농도는 4∼6시간에 최고 농도에 도달하였으며, 각 투여 후 16∼24시간에 정상으로 회복되었다. 치료기간동안 정기적인 칼슘 모니터링은 요구되지 않는다. 따라서 만일 환자에게서 혈액검체를 채취하는 경우에는 가장 마지막으로 테리파라타이드를 주사한 시점에서 적어도 16시간 후에 하여야 한다. 테리파라타이드는 뇨의 칼슘 배설을 약간 증가시킬 수 있다. 그러나 임상시험에서 고칼슘뇨증의 발현은 위약치료군 환자들과 다르지 않았다. 테리파라타이드는 활성 요로결석증 환자에서 연구되지 않았다. 테리파라타이드는 활성 또는 최근의 요로결석증 환자에서는 그 증상을 악화시킬 가능성이 있기 때문에 주의하여 사용하여야 한다. 테리파라타이드를 사용한 단기 임상시험에서 일시적인 기립성 저혈압 증상이 관찰되었다. 전형적으로 투여 후 4시간 이내에 시작되었고 몇 분 내지 몇 시간 이내에 자발적으로 회복되었다. 일시적인 기립성 저혈압이 발생하는 경우 처음 몇 회 투여 후에 발생하였고 환자들을 눕힌 상태로 두면 회복되었으며 이는 지속적인 치료를 방해하지 않았다. 중등도의 신장 기능 손상 환자에 투여 시 주의하여야 한다. 랫드에서의 연구에서 테리파라타이드를 장기간 투여할 때 골육종의 발현이 증가하는 것으로 나타났다(사용상의 주의사항 10. (3) 항 참고). 추가적인 임상자료가 유용할 때까지 권장되는 치료기간은 24개월을 넘어서는 안 된다. 손상된 간 기능 이상이 있는 환자에 대한 유용한 임상자료는 없다. 폐경 전 여성을 포함하여 젊은이에 대한 임상 경험은 제한적이다. 이러한 집단에 대한 치료는 임상적 이득이 위험보다 명백하게 클 때만 시작해야 한다.

임상시험에서 테리파라타이드 투여군의 환자 82.8%와 위약 투여군의 환자 84.5%에서 적어도 한 가지의 이상사례를 보고하였다. 테리파라타이드를 투여받은 환자에서 가장 흔하게 보고된 이상사례는 오심, 사지의 통증, 두통 및 어지럼증이다. 다음 이상사례 표는 골다공증에 대한 임상시험에서 테리파라타이드와 관련되어 나타난 이상사례 및 시판 후 자발적 보고에 근거한 것이다.

이상사례의 분류를 위해 다음 기준을 이용하였다.

매우 흔함(≥1/10), 흔함(≥1/100, <1/10), 흔하지 않음(≥1/1,000, <1/100), 드묾(≥1/10,000, <1/1,000), 매우 드묾(<1/10,000), 알려지지 않음(입수된 자료로부터 평가할 수 없음)

조사(Investigations)

흔하지 않음: 체중 증가, 심장잡음, alkaline phosphatase 상승

심장장애

흔함: 심계항진

흔하지 않음: 빈맥

혈액 및 림프계 장애

흔함: 빈혈

신경계 장애

흔함: 어지럼증, 두통, 좌골신경통, 실신

귀 및 미로 장애

흔함: 현기증

호흡기계, 흉부 및 종격 장애

흔함: 호흡곤란

흔하지 않음: 폐기종

위장관 장애

흔함: 오심, 구토, 열공 헤르니아(Hiatus Hernia), 위식도 역류 질환

흔하지 않음: 치질

신장 및 요로계 장애

흔하지 않음: 요실금, 다뇨증, 절박뇨(Micturition Urgency), 신장결석증

드묾: 신부전/신장애

피부 및 피하조직 장애

흔함: 발한 증가

근골격 및 결합조직 장애

매우 흔함: 사지의 통증

흔함: 근육 경련

흔하지 않음: 근육통, 관절통, 등의 경련 및 통증*

대사 및 영양 장애

흔함: 고콜레스테롤혈증

흔하지 않음: 2.76mmol/L를 초과하는 고칼슘혈증, 고요산혈증

드묾: 3.25mmol/L를 초과하는 고칼슘혈증

혈관 장애

흔함: 저혈압

전신장애 및 투여부위 상태

흔함: 피로, 흉통, 무기력증, 주사부위 일시적인 경증 반응들(통증, 부종, 홍반, 국소 멍, 소양증 및 주사부위 경미한 출혈)

흔하지 않음: 주사부위 홍반, 주사 부위 반응

드묾: 주사 직후의 가능한 알레르기 반응들(급성 호흡곤란, 구순/안면 부종, 전신적인 두드러기, 흉통, 부종(주로 말초))

정신적 장애

흔함: 우울증

면역체계 질환

드묾: 아나필락시스

* 등의 경련 또는 통증의 중대한 증례가 주사 후 수 분 내에 보고되었다.

임상시험에서 다음의 사례들이 위약 투여군에서의 빈도와 상이하게, 1% 이상 보고되었다.: 현기증, 오심, 사지의 통증, 어지럼증, 우울증, 호흡곤란

테리파라타이드는 혈청 요산 농도를 증가시킨다. 임상시험에서 위약군 0.7%에 비하여 테리파라타이드를 투여받은 환자의 2.8%에서 혈청 요산 농도가 정상 상한치 이상으로 나타났다. 그러나 고요산혈증은 통풍, 관절통, 요로결석증 등을 증가시키지 않았다.

대규모 임상시험에서 테리파라타이드에 교차 반응하는 항체가 테리파라타이드를 투여받은 여성의 2.8%에서 나타났다. 일반적으로 항체는 투여 시작 12개월 후에 처음 나타나며 치료를 중단하면 감소하였다. 과민반응, 알레르기 반응, 혈청 칼슘 농도에 대한 영향 혹은 BMD 반응에 대한 영향의 증거는 없었다.

국내에서 6년 동안 골다공증이 있는 폐경기 여성 797명을 대상으로 실시한 시판 후 사용성적조사(포스테오주(테리파라타이드)) 결과, 이상사례 발현율은 8.53%(68명/797명, 125건)이었고, 본제와 인과관계를 배제할 수 없는 약물이상반응 발현율은 6.78%(54명/797명, 87건)이며, 오심 2.38%(19명/797명, 19건), 구토, 두통 각 0.88%(7명/797명, 각 7건), 위장장애 0.63%(5명/797명, 5건), 등 통증 0.50%(4명/797명, 5건), 어지럼증, 통증 각 0.50%(4명/797명, 4건) 이었으며 그밖에 0.5% 미만의 약물이상반응으로는 근육통, 사지통증, 주사부위통증, 상기도감염, 열, 열감, 안면 홍조, 소화불량, 복통, 관절통, 긴장형 두통, 졸림, 주사부위 가려움, 주사부위 혈종, 흉통, 방광염, 비인두염, 연조직염, 체중감소, 혈당증가, 혈압상승, 색소침착 이상, 소양증, 홍반, 기침, 우울증이 보고되었다. 이 중 중대한 약물이상반응은 보고되지 않았다. 중대하지 않았으나 예상하지 못한 약물이상반응은 총30건으로 위장장애 5건, 통증 4건, 상기도감염, 열감 각 3건, 열, 안면홍조 각 2건, 소화불량, 복통, 졸림, 비인두염, 식욕부진, 혈당증가, 혈압상승, 색소침착 이상, 소양증, 홍반, 기침 각 1건이었다.

운전 및 기계사용 능력에 미치는 영향에 대해서는 연구되지 않았다. 그러나 몇몇 환자에서 일시적인 기립성 저혈압 또는 어지럼증이 관찰되었다. 이러한 환자들은 증상이 회복될 때까지 운전이나 기계의 사용을 삼가야 한다.

테리파라타이드와 hydrochlorothiazide와의 약력학적 상호작용이 평가되었다. 임상적으로 유의한 상호작용은 관찰되지 않았다. 테리파라타이드를 raloxifene 또는 호르몬 대체요법과 함께 투여하였을 때 테리파라타이드가 혈청, 뇨 칼슘 또는 임상적 이상사례에 미치는 영향에는 변화가 없었다. 15명의 건강한 대상자에게 디곡신(digoxin)을 매일 항정상태(steady state)까지 투여한 연구에서 테리파라타이드 단회 용량은 디곡신의 심장에 미치는 영향을 변화시키지 않았다. 그러나 어떤 보고에서는 고칼슘혈증 환자에서의 디기탈리스 독성 발생의 소인을 줄 수 있다고 시사하였다. 테리파라타이드는 일시적으로 혈청 칼슘을 증가시키므로 디기탈리스를 복용하는 환자에게는 테리파라타이드를 주의하여 투여하여야 한다.

(1) 토끼 연구에서 생식 독성이 나타났다(사용상의 주의사항 10. (3) 항 참고). 사람의 태아 발달에 대한 테리파라타이드의 영향은 연구되지 않았다. 사람에 대한 잠재적인 위험성은 알려지지 않았다. 테리파라타이드가 사람의 유즙으로 이행되는지 여부는 알려지지 않았다. 테리파라타이드는 임신 중이거나 수유하는 여성에게는 투여해서는 안 된다. 가임 여성은 테리파라타이드를 사용하는 동안 효과적인 피임법을 사용해야 한다. 임신이 되는 경우 테리파라타이드의 투여를 중단해야 한다.

(2) 소아: 테리파라타이드는 소아군에 대하여 연구되지 않았다. 테리파라타이드는 소아 또는 골단이 열린 젊은 사람에게는 사용해서는 안 된다.

(3) 고령자: 연령에 따른 용량 조절은 필요하지 않다(사용상의 주의사항10. (2) 항 참고).

(1) 증상 및 징후

임상시험 동안에 과량투여는 한 경우도 보고되지 않았다. 테리파라타이드는 단회 용량으로 100μg까지 투여되었고 반복 투여 용량으로 1일 60μg이 6주동안 투여되었다. 예상되는 과량투여의 영향은 고칼슘혈증의 지연, 기립성 저혈압의 위험성 등이다. 오심, 구토, 어지럼증, 두통 등도 일어날 수 있다.

(2) 시판 후 자발적 보고서에 근거한 과량투여 경험(포스테오주(테리파라타이드))

시판 후 자발적 보고에서 실수로 단일투여 용량으로 최대 800μg까지 투여된 증례들이 보고되었다. 일시적인 반응으로는 메스꺼움, 무력감, 저혈압이 보고되었다. 일부에서는 과량투여로 인한 이상사례가 발현되지 않았다. 과량투여로 인한 사망은 보고되지 않았다.

(3) 처치

테리파라타이드에 대한 특별한 해독제는 없다. 과량투여가 의심되면 일시적으로 테리파라타이드의 투여를 중지하고, 혈청 칼슘을 모니터링하고 수분공급과 같은 적절한 조치를 취한다.

이 약은 카트리지에 담겨 프리필드펜에 장착되어 있다. 각 프리필드펜은 28회 분량의 약액 2.4mL가 들어 있다. 이 약은 무색투명한 액이다. 만약, 고형 입자가 나타나거나 혼탁 혹은 변색이 나타난 경우 사용하지 말아야 한다.

이 약 사용 전 프리필드펜의 사용 방법에 대한 설명서를 읽는다. 프리필드펜에 주사침은 포함되어 있지 않다. 굵기 31G 혹은 32G(길이: 4mm, 5mm, 8mm) 주사침과 함께 사용한다. 사용 설명서에 기재된 대로 냉장고에서 프리필드펜을 꺼낸 즉시 주사를 투여해야 하고, 주사한 후에는 즉시 냉장고에 다시 넣는다. 주사할 때마다 새 주사침을 사용하고 사용한 주사침은 폐기한다. 주사침이 부착된 상태로 펜을 보관하지 않는다. 이 약을 절대로 다른 사람과 공유하지 않는다. 약을 시린지에 옮겨 담지 않는다.

이 약의 초회 투여는 의료인의 직접 감독하에서 실시한다. 자가 투여에 대해 전문가의 교육을 받은 환자 또는 보호자는 자가 피하투여를 할 수 있다. 이 약의 권장 용량은 1일 1회 20μg(80μL)을 허벅지나 복부에 피하 주사이다. 이 약 투여를 잊지 않도록 매일 거의 같은 시간에 투여하며, 의사가 처방한 기간동안 매일 이 약을 투여한다. 이 약의 총 치료 기간은 24개월을 초과해서는 안 된다. 한 환자의 평생동안 24개월의 치료 과정을 반복하지 말아야 한다.

이 약을 평소 투여하는 시간에 투여하는 것을 잊어버리거나 투여할 수 없다면 당일 최대한 빨리 투여한다. 투여를 잊어버린 분량을 보충하기 위해 2회 분량을 투여하지 않는다. 같은 날에 한 번 이상의 주사를 투여하지 않는다. 이 약을 실수로 필요 이상 투여한 경우 의사나 약사에게 문의한다. 예상되는 과다 투여의 영향으로는 메스꺼움, 구토, 현기증 및 두통이 포함된다.

이 약 투여를 중단하는 경우 혹은 치료 중단을 고려하는 경우 담당 의사와 상의한다.

이 약은 음식과 함께 또는 음식 없이 복용할 수 있으며, 의사는 이 약을 칼슘 및 비타민D와 함께 복용하도록 조언할 수 있다. 이 약의 사용에 대해 더 궁금한 점은 의사나 약사에게 문의한다.

이 약은 무색투명한 액이다. 만약, 고형 입자가 나타나거나 혼탁 혹은 변색이 나타난 경우 사용하지 말아야 한다. 상자와 펜에 적혀 있는 사용기한(표기된 월(month)의 마지막 날) 이후에는 이 약을 사용하지 않는다. 첫 주사 후 28일이 경과하면 프리필드펜에 약액이 남아 있더라도 폐기한다. 약을 시린지에 옮겨 담지 않는다.

이 약은 냉장고(2℃~8℃)에 보관해야 한다. 개봉 후 냉장보관이 불가능한 경우 25℃에서 최대 3일 동안 보관할 수 있으며, 이후에는 냉장고에 보관하여 첫 주사 후 28일 이내에 사용해야 한다. 최대 25℃에서 3일 이상 냉장고 밖에 보관된 이 약은 폐기한다.

이 약은 동결시키면 안 된다. 동결을 방지하기 위해 펜을 냉장고의 얼음 칸 가까이에 두지 않는다. 만약 이 약이 동결된 경우에는 사용하지 않는다.

주사침이 부착된 상태로 펜을 보관하지 않는다. 빛으로부터 보호하기 위해 최초 포장(외부 상자)에 보관한다. 이 약을 어린이의 시야와 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.

이 약을 더 이상 사용하지 않는 경우 폐수나 생활 폐기물에 이 약을 버리지 말고, 약사에게 약을 버리는 방법을 문의한다. 이러한 조치는 환경을 보호하는 데 도움이 된다.