10. 전문가를 위한 정보
가. 약리작용
1) 작용기전
이 약은 산에 의한 활성화를 필요로 하지 않고, 가역적 및 칼륨 경쟁적 방식으로 H+/K+-ATPase를 억제한다. 이 약은 염기성이 강하여 위벽세포의 산 생성부위에 장시간 잔존해서 위산 생성을 억제한다. 소화관 상부의 점막 손상 형성에 대해서 이 약은 강한 억제작용을 보인다.
2) 위산분비 억제작용
건강한 성인 남성에서 이 약 10㎎ 또는 20㎎의 7일간 반복투여로 24시간 중에 위내 pH가 4 이상을 보이는 시간의 비율은 각각 63±9% 또는 83±17%이다.
나. 약동학 정보
1) 단회투여 시 약물동태
건강한 성인 남성을 대상으로 20mg을 식전 및 식후 단회투여했을 때 이 약의 약물동태학적 파라미터는 아래 표와 같다.
| 투여조건 |
공복상태 |
식후 |
| tmax(h) |
1.5 (1.0, 3.0) |
3.0 (1.0, 4.0) |
| Cmax(ng/mL) |
24.3±6.6 |
26.8±9.6 |
| t1/2(h) |
7.7±1.0 |
7.7±1.2 |
| AUC48(h·ng/mL) |
222.1±69.7 |
238.3±71.1 |
12명의 평균값±표준편차(단, tmax는 중앙값(최소값, 최대값))
2) 반복투여 시 약물동태
(1) 건강한 성인 남성을 대상으로 10mg또는 20mg을 1일 7일간 반복 투여했을 때 투여 7일간의 이 약의 AUCτ,ss 및 Cmax는 투여량의 증가에 수반하여 증가하고 이들의 증가 정도는 투여량비를 근소하게 웃돈다. 또한 이 약의 혈중농도가 투여 3일째부터 7일째까지 일정하기 때문에 투여 3일째에 정상 상태에 도달했다고 고려된다. 나아가 이 약의 AUCτ,ss 및 T1/2에 대한 축적성 평가 결과에서 반복투여 시의이 약의 약물동태에 시간 의존성은 없다고 보여진다. 투여 7일째의 이 약의 약물동태학적 파라미터는 아래 표와 같다.
| 투여량 |
10mg |
20mg |
| tmax(h) |
1.5 (0.75, 3.0) |
1.5 (0.75, 3.0) |
| Cmax(ng/mL) |
12.0±1.8 |
23.3±6.6 |
| t1/2(h) |
7.0±1.6 |
6.1±1.2 |
| AUCτ,ss(h·ng/mL) |
79.5±16.1 |
151.6±40.3 |
9명의 평균값±표준편차(단, tmax는 중앙값(최소값, 최대값))
3) 단백 결합률
[14C]보노프라잔을 0.1 ~ 10㎍/mL의 범위에서 사람 혈장에 첨가했을 때의 단백 결합률은 85.2 ~ 88.0%이다(in vitro).
4) 대사
이 약은 주로 CYP3A4로 대사되고 일부는 CYP2B6, CYP2C19 및 CYP2D6으로 대사된다. 또한 황산전이효소 SULT2A1로도 대사된다(in vitro).
이 약은 CYP2B6, CYP2C19 및 CYP3A4/5에 대해서 시간 의존적인 억제작용을 보인다(in vitro). 또한 이 약은 농도 의존적인 CYP1A2 유도작용을 근소하게 보이지만 CYP2B6 및 CYP3A4/5 유도작용은 거의 보이지 않는다(in vitro).
5) 배설
건강한 성인 남성을 대상으로 방사성 표지약물(보노프라잔으로서 15㎎)을 경구투여했을 때, 투여된 방사능의 98.5%가 투여 후 168시간까지 소변 및 대변 중에 배설된다. 이 중 67.4%가 소변으로, 31.1%가 대변으로 배설된다.
6) 간장애 환자에서의 약물동태
간기능이 정상인 자 및 경증, 중등증 및 중증 간기능장애가 있는 환자를 대상으로 이 약 20㎎을 투여했을 때의 약물동태에 미치는 간기능장애의 영향을 확인하기 위하여 실시한 임상시험에서 이 약의 AUC∞ 및 Cmax는 경증, 중등증 및 중증 간기능장애가 있는 환자에서는 간기능 정상인 자와 비교해서 각각 1.2 ~ 2.6배 및 1.2 ~ 1.8배 높았다.
7) 신장애 환자에서의 약물동태
신기능이 정상인 자, 경증, 중등증 및 중증 신기능장애가 있는 환자 및 말기 신장애(ESRD) 환자를 대상으로 이 약 20㎎을 투여했을 때의 약물동태에 미치는 신기능장애의 영향을 확인하기 위하여 실시한 임상시험에서 이 약의 AUC∞ 및 Cmax는 경증, 중등증 및 중증 신기능장애가 있는 환자에서는 신기능이 정상인 자와 비교해서 각각 1.3 ~ 2.4배 및 1.2 ~ 1.8배 높았으며, ESRD 환자에서의 AUC∞ 및 Cmax는 신기능이 정상인 자와 비교해서 각각 1.3배 및 1.2배 높았다.
8) 약물 상호작용
(1) 이 약 및 클래리트로마이신 병용투여 시 약물동태
건강한 성인 남성을 대상으로 1일째 및 8일째에 이 약 40㎎을 아침식사 30분 후에 단회투여하고 3~9일째에 클래리트로마이신으로서 500㎎(역가)을 1일 2회, 아침식사 및 저녁식사 30분 전에 반복투여 한 시험 결과 이 약의 AUC∞ 및 Cmax는 단독투여 시와 비교해서 클래리트로마이신과의 병용투여 시에 1.6배 및 1.4배 증가한다.
(2) 이 약, 아목시실린 및 클래리트로마이신 병용투여 시 약물동태
건강한 성인 남성을 대상으로 이 약 20㎎, 아목시실린으로서 750㎎(역가) 및 클래리트로마이신으로서 400㎎(역가)의 3제제를 동시에 1일 2회, 7일간 병용투여한 시험 결과 아목시실린 미변화체의 약물동태에 미치는 영향은 보이지 않았지만 3제제 병용투여로 이 약의 AUC12 및 Cmax는 각각 1.8배 및 1.9배 증가하고 클래리트로마이신 미변화체의 AUC12 및 Cmax는 각각 1.5배 및 1.6배 증가했다.
(3) 이 약, 저용량 아스피린 또는 이 약, 비스테로이드소염진통제(NSAIDs) 병용투여 시 약물동태
건강한 성인 남성을 대상으로 이 약 40㎎, 아스피린 100㎎ 또는 비스테로이드소염진통제(NSAIDs)(록소프로펜나트륨 60㎎, 디클로페낙나트륨 25㎎ 또는 멜록시캄 10㎎)를 병용투여한 시험 결과 이 약의 약물동태에 미치는 저용량 아스피린 또는 비스테로이드소염진통제의 영향 및 저용량 아스피린 또는 비스테로이드소염진통제의 약물동태에 미치는 이 약의 영향에 대하여 모두 명백한 영향은 보이지 않았다.
(4) 이 약 및 미다졸람 병용투여 시 약물동태
미국에서 실시한 건강한 성인 남녀를 대상으로 한 약물상호작용연구(1일째 및 9일째에 미다졸람 2mg 단회 경구투여, 2일째부터 10일째까지 보노프라잔 20mg 1일 2회 경구투여)에서, 미다졸람 단독투여 대비 보노프라잔 병용투여 시 미다졸람의 AUC(0-inf) 및 Cmax는 각각 1.9배 증가했다.
다. 임상시험 정보
1) 임상효과
(1) 위궤양
위궤양 환자를 대상으로 이 약 20㎎ 또는 란소프라졸 30㎎을 1일 1회 최대 8주간경구투여한 이중눈가림 비교시험에서 치유율은 아래 표와 같으며 위궤양 환자를 대상으로 한 시험에서는 란소프라졸군에 대한 이 약 투여군의 비열등성이 확인되었다.
| 질환 |
이 약 20mg |
란소프라졸 30mg |
| 위궤양 |
93.5% (216/231명) |
93.8% (211/225명) |
| -0.3% [-4.750%, 4.208%]a) P=0.0011b) |
( )는 치유 증례수/평가 증례수
a) 투여군 간 차이, [ ]는 양측 95% 신뢰구간
b) 허용한계값을 8%로 한 Farrington and Manning에 의한 비열등성 검정
(2) 미란성 위식도역류질환
① 미란성 위식도역류질환 환자를 대상으로 이 약 20㎎ 또는 란소프라졸 30㎎을 1일 1회 최대 8주간 경구투여한 이중눈가림 비교시험에서의 투여 4주 후 및 8주 후까지의 치유율은 아래 표와 같으며 투여 8주 후까지의 치유율에 대하여 란소프라졸군에 대한 이 약의 비열등성이 확인되었다. 또한 이 약의 투여 4주 후까지의 치유율과 란소프라졸군의 투여 8주 후까지의 치유율 차이의 점추정값(양측 95% 신뢰구간)은 1.1%(-2.702 ~ 4.918%)였다.
| 투여기간 |
이 약 20㎎ |
란소프라졸 30㎎ |
| 4주 후 |
96.6% (198/205명) |
92.5% (184/199명) |
| 4.1% [-0.308%, 8.554%]a) |
| 8주 후 |
99.0% (203/205명) |
95.5% (190/199명) |
| 3.5%[0.362%, 6.732%]a) P<0.001b) |
( )는 치유 증례수/평가 증례수
a) 투여군 간 차이, [ ]는 양측 95% 신뢰구간
b) 허용한계값을 10%로 한 Farrington and Manning에 의한 비열등성 검정
② 미란성 위식도역류질환 환자를 대상으로 이 약 20mg 또는 란소프라졸 30mg을 1일 1회 최대 8주간 경구투여한 이중눈가림 비교시험에서의 투여 4주 후 및 8주 후까지의 치유율은 아래 표와 같다. 복용 후 최대 8주까지의 치유율에서 란소프라졸군에 대한 이 약군의 비열등성은 확인되었다.
| 투여기간 |
이 약 20㎎ |
란소프라졸 30㎎ |
| 4주 후 |
85.3% (203/238명) |
83.5% (192/230명) |
| 1.8% [4.8%, 8.4%]a) |
| 8주 후 |
92.4% (220/238명) |
91.3% (210/230명) |
| 1.1%[-3.822%, 6.087%]a) b) |
( )는 치유 증례수/평가 증례수
a) 투여군 간 차이, [ ]는 양측 95% 신뢰구간
b) 신뢰구간의 하한치가 -10%(비열등성 한계)보다 크기 때문에 란소프라졸에 대한 이 약의 비열등성은 검정되었다.
(3) 미란성 위식도역류질환의 유지요법
① 상기 (2)-① 미란성 위식도역류질환 환자를 대상으로 한 시험에서 치유가 확인되어 상기 시험을 완료한 환자를 대상으로 다시 이 약 10㎎ 또는 20㎎을 1일 1회 52주간 투여한 단일눈가림 장기투여시험에서의 재발률은 10㎎군에서 9.4%(14/149명), 20㎎군에서 9.0%(13/145명)였다.
② 이 약 20㎎을 1일 1회 최대 8주간 경구투여함으로써 치유라고 판정된 미란성 위식도역류질환 환자를 대상으로 다시 유지요법으로서 이 약 10㎎, 20㎎ 또는 란소프라졸 15㎎을 1일 1회 24주간 경구투여한 이중눈가림 비교시험에서의 재발률은 아래 표와 같으며 란소프라졸군에 대한 이 약 10㎎군 및 20㎎군의 비열등성이 확인되었다.
| 이 약 10mg |
이 약 20mg |
란소프라졸 15mg |
| 5.1% (10/197명) |
2.0% (4/201명) |
16.8% (33/196명) |
| <이 약 10mg군 vs 란소프라졸 15mg군> -11.8%[-17.830%, -5.691%]a), p<0.0001b) <이 약 20mg군 vs 란소프라졸 15mg군> -14.8%[-20.430%, -9.264%]a), p<0.0001b) |
( )는 재발 증례수/평가 증례수
a) 투여군 간 차이, [ ]는 양측 95% 신뢰구간
b) 허용한계값을 10%로 한 Farrington and Manning에 의한 비열등성 검정
(4) 비스테로이드소염진통제(NSAIDs) 투여 시 위궤양 또는 십이지장궤양 재발 방지
류마티스 관절염 또는 퇴행성 관절염 등에 대한 통증 관리를 위해 비스테로이드소염진통제의 장기투여를 필요로 하고 또한 위궤양 또는 십이지장궤양의 병력을 가진 환자를 대상으로 이 약 10㎎ 또는 란소프라졸 15㎎을 1일 1회 24주간 경구투여한 이중눈가림 비교시험에서의 투여 24주 후의 궤양 재발률은 아래 표와 같으며 란소프라졸군에 대한 이 약군의 비열등성이 확인되었다.
| 이 약 10mg |
란소프라졸 15mg |
| 3.3% (7/209명) |
5.5% (11/199명) |
| -2.2%[-6.182%, 1.826%]a) p<0.0001b) |
( )는 재발 증례수/평가 증례수
a) 투여군 간 차이, [ ]는 양측 95% 신뢰구간
b) 허용한계값을 8.3%로 한 Farrington and Manning에 의한 비열등성 검정
상기 시험을 종료한 환자를 대상으로 다시 최단 28주, 최장 80주간 계속 투여한 단일눈가림 장기투여시험에서의 궤양 재발률은 아래 표와 같았다.
| 이 약 10mg |
란소프라졸 15mg |
| 3.8% (8/209명) |
7.5% (15/199명) |
| -3.7%[-8.207%, 0.787%]a) |
( )는 재발 증례수/평가 증례수
a) 투여군 간 차이, [ ]는 양측 95% 신뢰구간
2) 혈청 가스트린, 내분비세포 밀도에 미치는 영향
(1) 이 약을 1일 1회 10㎎ 또는 20㎎을 경구투여한 경우 혈청 가스트린 수치는 란소프라졸군에 비해 이 약군에서 지속적으로 높은 수치를 보였다. 저용량 아스피린 투여 시의 위궤양 또는 십이지장궤양 재발 억제의 장기투여시험에서 혈청 가스트린 수치의 변화는 아래와 같다. 그리고 투여 종료 후에 혈청 가스트린 수치의 회복을 확인한 위궤양, 십이지장궤양 환자를 대상으로 한 임상시험에서는 신속한 회복이 확인되었다(투여 종료 후 2~8주간).
미란성 위식도역류질환의 유지요법으로서 이 약을 1일 1회 10㎎ 또는 20㎎을 52주간 경구투여한 경우 위점막의 내분비세포 밀도에 명백한 증가 경향은 확인되지 않았다.
라. 독성시험 정보
마우스 및 랫트의 2년간 경구투여 발암성시험에서 임상용량(20㎎/일)에서 보노프라잔 노출량(AUC)과 같은 정도의 노출량에서 위의 신경내분비종양이, 약 300배에서 위의 선종(마우스)이, 또한 약 13배 이상(마우스) 및 약 58배 이상(랫트)에서 간종양이 확인되었다.